再拓新术式！敏捷机器人首例减重手术落地齐鲁

近日，山东大学齐鲁医院使用敏捷AGIBOT腔镜手术机器人完成袖状胃切除术。手术由该院普外科学科带头人胡三元教授主刀，减重与代谢外科主任刘少壮教授参与完成。这是敏捷机器人首例减重手术。本次手术机器人对接用时5分钟，主刀操作时长74分钟，术中出血量约10毫升，手术过程顺利。

敏捷机器人首例减重手术顺利完成

减重之外，关注代谢改善

患者是一名年轻男性，BMI超35 kg/m²，既往通过饮食管理、运动等方式减重，效果不佳，同时合并血糖、血压及脂质代谢异常。本次手术面向肥胖合并代谢异常的治疗需求开展。对于减重代谢外科而言，手术的意义还体现在糖脂代谢、肝脏健康等多个方面。

代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）是其中受到关注的领域。已有随机对照研究显示，袖状胃切除术可使部分合并脂肪性肝炎的肥胖患者在术后1年达到脂肪性肝炎组织学消退且纤维化不恶化[1]。这一研究提示了减重代谢手术对肥胖相关肝脏病变的治疗潜力，个体获益仍需结合具体情况及长期随访评估。

在手术中，治疗目标需要转化为对切除范围、组织保护及残胃形态的把握。袖状胃切除术沿胃大弯侧切除大部分胃体及胃底，保留胃小弯侧的管状结构与幽门，将原本宽大的胃塑造成一条“袖管”。

胃容量需要合理缩减，留下的“袖管”也需要保持良好的血供、顺直的形态与适当的口径。这就要求术者在游离时充分显露切除边界，在成形时兼顾局部宽度与整体走向，让组织保护与残胃成形贯穿连续的操作。

因人布局，三臂协同操作

要完成从胃大弯到左侧膈下的操作，首先需要安排好器械进入的路径。结合患者体型条件，胡三元教授选择三臂配置、脐下布孔，安排上腹部手术操作路径。这一布局既让器械到达胃底深部，也兼顾后续成形时的牵引与操作，并为床旁辅助留出空间。

布局确定后，团队使用敏捷机器人用时5分钟完成对接，主刀操作与床旁配合随之展开。

精细游离，明晰切除边界

本例术中出血量约10毫升。胃周血管的辨认与处理，是术中出血控制的重要环节，对显露和分离的精细程度提出了具体要求。

随着操作向左侧膈下推进，胃底成为需要精细处理的区域。胃底位于左侧膈下，与脾脏相邻，胃短血管连接其间，后方附着又会限制组织展开。要看清胃底，就需要将组织充分展开；但牵引的方向与幅度，又关系到相邻脾脏及血管的保护。显露与保护，需要在同一步操作中兼顾。

敏捷机器人的4K/3D视野辅助术者辨认组织层次、血管走行与器械位置；7自由度器械则可适应膈下操作角度，调整末端姿态，配合牵引展开组织，使深部区域的分离和血管处理在清楚显露下进行。

胃底游离也为后续切除建立边界。充分展开胃底及其后方附着，有助于清楚显露胃食管交界区域，判断近端切除范围。分离过程中，术者通过敏捷机器人灵活调整器械牵引方向与幅度。敏捷能量器械在本次手术中输出恰当，配合完成组织分离与血管处理，兼顾止血和邻近组织保护。

精细成行，兼顾容量通畅

进入胃管成形阶段，术者的关注点由“如何充分展开”，转向“如何保留合适的形态”。每一段切割，都需要放在最终的胃管走向中判断。

胃体与胃窦交界处的胃切迹，是其中需要重点关注的转折。局部切除过窄可能影响通畅，胃前后壁牵拉不均则可能造成胃管扭曲。因此，眼前的切割方向与牵引方式，也影响着下一段组织如何衔接。

在敏捷机器人的三维视野下，术者可结合胃壁展开情况调整器械牵引，保持前后壁平整、受力均衡，判断保留宽度与切割方向。经过胃切迹时避免过度收窄，向近端推进时兼顾交界部组织保护，使各段切割自然衔接。切除后，再结合钉合线止血、组织血供表现与整体形态，复核残胃的通畅性。

对这台手术而言，缩减胃容量与保留良好的残胃状态，是需要共同实现的操作目标；敏捷机器人的超清视野与器械灵活性，也围绕这一目标融入显露、分离及成形的关键环节。

胡三元教授操作敏捷机器人

术后，胡三元教授评价手术，“袖状胃切除术既要把握切除范围，也要关注残胃的形态与通畅。胃底能否充分显露、牵引能否保持均衡，都会影响后续操作。本次使用敏捷机器人，视野清晰，器械角度调整灵活，三臂配置能够满足这台手术的操作需求，整体配合顺畅。”

此前，胡三元教授团队已使用敏捷机器人完成保留脾脏胰体尾切除、肝部分切除等手术。此次袖状胃切除术的完成，为敏捷在齐鲁医院持续开展的临床应用增添了新的术式。

参考文献：[1] Verrastro O, Panunzi S, Castagneto-Gissey L, et al. Bariatric-metabolic surgery versus lifestyle intervention plus best medical care in non-alcoholic steatohepatitis (BRAVES): a multicentre, open-label, randomised trial[J]. Lancet, 2023, 401(10390): 1786–1797. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00634-7.

查看研究原文（PubMed）：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37088093/